Пигментация на лице - это не просто косметическая проблема. Это сигнал организма, что что-то пошло не так. Темные пятна под глазами, веснушки, меланодермия, хлоазма - все это может испортить настроение, заставить избегать зеркала, прятаться под тональным кремом. Но кто именно должен помочь? К какому врачу идти, если пятна появились внезапно или не исчезают после месяцев ухода за кожей?
Дерматолог - первый и главный шаг
Если вы впервые заметили пигментацию, начинать нужно с дерматолога. Это врач, который специализируется на заболеваниях кожи. Он не просто смотрит на пятна - он ищет причину. Пигментация может быть следствием солнечного ожога, гормональных сбоев, воспалений после прыщей, а иногда - признаком более серьезных проблем, например, болезней печени или щитовидной железы.
Дерматолог использует дерматоскоп - специальный прибор, который увеличивает кожу в 10-20 раз. С его помощью он различает доброкачественные пятна и те, что требуют биопсии. Например, меланома может выглядеть как обычное темное пятно, но под дерматоскопом показывает асимметрию, неровные края и разные оттенки. Если дерматолог подозревает злокачественное образование, он направит на биопсию. Без этого шага никакие кремы и лазеры не помогут.
По статистике, 70% случаев пигментации у женщин 30-50 лет связаны с гормональными изменениями. Это особенно актуально после беременности, при приеме гормональных контрацептивов или во время менопаузы. Дерматолог может назначить анализы на эстроген, пролактин, ТТГ - и только после этого предложить лечение.
Косметолог - когда причина понятна
Если дерматолог подтвердил, что пятна доброкачественные и связаны с солнцем, воспалением или гормонами, следующий шаг - косметолог. Это врач, который работает с внешними проявлениями кожи, но не лечит внутренние заболевания. Он не ставит диагнозы, а подбирает методы, чтобы убрать уже существующие пятна.
Косметологи используют три основных подхода: химические пилинги, лазерную терапию и аппаратные процедуры. Например, пилинг с гликолевой кислотой (20-30%) помогает отшелушить верхний слой кожи, где скопились меланины. Лазер Q-switched удаляет пигмент точечно, не повреждая окружающую ткань. А фототерапия (IPL) воздействует на широкий спектр пигментов, подходит для веснушек и общего тусклого цвета лица.
Важно: косметолог не должен начинать лечение без заключения дерматолога. Многие клиники предлагают «лазер за 2000 рублей», но если у вас гормональная пигментация, лазер может только усилить пятна. Такое бывает часто - пациенты возвращаются через месяц, и пятна стали темнее. Это не ошибка аппарата - это ошибка в диагностике.
Эндокринолог и гинеколог - когда причина внутри
Если пигментация появилась после 35 лет, особенно на щеках, лбу и над верхней губой, и не реагирует на косметологические процедуры - это почти всегда гормонально обусловлено. Тогда нужен эндокринолог и гинеколог.
Эндокринолог проверяет уровень тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола, тестостерона. Увеличенный ТТГ - признак гипотиреоза, который часто сопровождается серовато-коричневыми пятнами на лице. Повышенный тестостерон вызывает акне и постакне - после заживления остаются темные следы.
Гинеколог оценит гормональный фон: эстрадиол, прогестерон, пролактин. Хлоазма («маска беременности») - это не просто косметика. Это реакция на повышенный уровень эстрогена. Даже после родов пигментация может сохраняться годами, если гормоны не пришли в норму. В таких случаях косметолог может назначить отбеливающие кремы с арбутином или кислотами, но без коррекции гормонов результат будет временным.
Что делать, если пигментация после прыщей?
Постакне - одна из самых распространенных причин пигментации у подростков и молодых взрослых. Это не рубцы, а темные пятна, которые остаются после воспаления. Здесь нужен комплексный подход: дерматолог устраняет воспаление, косметолог - пигмент.
В первые 2-3 месяца после прыща кожа активно вырабатывает меланин как защитную реакцию. Если не остановить этот процесс, пятна превратятся в хронические. Дерматолог может назначить топические ретиноиды (адапален) или антибиотики (клиндамицин). Косметолог добавит пилинги с салициловой кислотой - она не только отшелушивает, но и уменьшает воспаление.
Не стоит пытаться «отбелить» постакне с помощью агрессивных средств. Средства с гидрохиноном или высокой концентрацией кислот могут вызвать раздражение и усилить пигментацию. Без контроля дерматолога это рискованно.
Что нельзя делать при пигментации
- Не загорайте без SPF 50 - даже пасмурный день усиливает пигментацию.
- Не используйте домашние пилинги с лимоном, уксусом или содой - они повреждают барьер кожи и усугубляют проблему.
- Не покупайте отбеливающие кремы без рецепта с гидрохиноном - в России его используют только под наблюдением врача.
- Не ждите, что пигментация пройдет сама - чем дольше она есть, тем сложнее ее убрать.
Как выбрать клинику и врача
Не все косметологи одинаковы. Ищите специалиста с медицинским образованием - диплом врача-дерматолога или косметолога, а не просто «специалиста по уходу». Проверьте, есть ли у клиники лицензия на проведение лазерных процедур. Спросите, какие приборы используют: Q-switched Nd:YAG, PicoSure, IPL - это стандарты. Если говорят «у нас самый мощный лазер» - это красный флаг.
Хороший врач не предлагает пакет из 10 сеансов за 50 000 рублей. Он объясняет, сколько процедур нужно именно вам, и почему. Например, для гормональной пигментации достаточно 3-4 сеанса лазера с перерывами в 6 недель. А для постакне - 2-3 пилинга с интервалом в месяц.
Сколько времени занимает лечение
Пигментация - не проблема, которую можно решить за неделю. Даже при идеальном подходе результаты видны через 4-8 недель. Полное исчезновение может занять 3-6 месяцев. Это связано с тем, что меланин выводится постепенно: кожа обновляется раз в 28-40 дней, и каждый цикл убирает немного пигмента.
Важно: если после 3 сеансов нет прогресса - нужно пересмотреть диагноз. Возможно, причина не в коже, а в гормонах, или вы не используете солнцезащитный крем. Многие пациенты думают, что «я не загораю - мне не нужен SPF». Это ошибка. Даже в офисе, за окном, УФ-излучение проникает через стекло и усиливает пигментацию.
Что помогает в домашнем уходе
Домашний уход - это поддержка, а не лечение. Но правильные средства могут ускорить результат в 2-3 раза. Вот что реально работает:
- Солнцезащитный крем SPF 50+ - обязательный ежедневный шаг, даже зимой. Выбирайте с оксидом цинка или диоксидом титана - они физически отражают УФ-лучи.
- Витамин С (L-аскорбиновая кислота 10-20%) - снижает синтез меланина, осветляет кожу, защищает от свободных радикалов.
- Арбутин - натуральный ингибитор тирозиназы. Безопаснее, чем гидрохинон. Найдете в кремах от Avene, The Ordinary, La Roche-Posay.
- Ниацинамид (5%) - уменьшает воспаление и блокирует перенос меланина в клетки кожи.
- Ретинол (0.1-0.3%) - ускоряет обновление кожи, помогает вывести пигмент. Начинайте с 2-3 раз в неделю.
Не смешивайте витамин С с ретинолом в одно время - они могут раздражать кожу. Лучше: утром - витамин С + SPF, вечером - ретинол + ниацинамид.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Пигментация - это не всегда безобидно. Срочно к дерматологу, если:
- Пятно изменило форму, цвет или стало шероховатым
- Появилось новое темное пятно за несколько недель
- Пятно кровоточит, чешется или болит
- На коже появились белые пятна рядом с темными - это может быть витилиго
Эти симптомы требуют немедленного обследования. Меланома - самый опасный вид рака кожи - развивается быстро. Раннее выявление повышает шансы на выздоровление до 99%.
Можно ли убрать пигментацию с помощью косметики?
Косметика может осветлить слабую пигментацию, особенно если она свежая и связана с солнцем. Но если пятна глубокие, гормональные или постакне - кремы не справятся. Они работают только как поддерживающее средство. Без лечения у источника проблемы пигментация вернется.
Почему пигментация усиливается после лазера?
Это происходит, если не устранена причина. Например, при гормональной пигментации лазер удаляет пигмент, но гормоны продолжают его вырабатывать. Также если после процедуры не использовать SPF, кожа получает новый удар УФ-излучения и усиливает пигментацию как защиту. Это называется постинфламматорной гиперпигментацией - и она часто бывает хуже, чем исходная.
Какой SPF выбрать при пигментации?
Ищите SPF 50+ с широким спектром защиты (UVA/UVB), физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана) и пометкой «для чувствительной кожи». Лучше всего - с добавлением ниацинамида или антиоксидантов. Никогда не используйте SPF ниже 30 - он не защищает от UVA-лучей, которые вызывают пигментацию.
Можно ли пить таблетки от пигментации?
Есть препараты, например, транексамовая кислота, которые назначают при хлоазме. Но они не продаются в аптеках без рецепта и требуют контроля врача. Самолечение может нарушить свертываемость крови, вызвать головные боли или проблемы с печенью. Только дерматолог или эндокринолог может решить, нужны ли вам таблетки.
Сколько стоит лечение пигментации?
Цена зависит от причины. Консультация дерматолога - от 1500 до 3500 рублей. Пилинг - от 3000 до 7000 за сеанс. Лазер - от 5000 до 15 000 за процедуру. В среднем полный курс (3-5 сеансов) стоит 20 000-50 000 рублей. Но если вы начнете с диагностики, вы сэкономите на неправильных процедурах и не потратите деньги впустую.
Что делать дальше
Если вы заметили пигментацию - не откладывайте. Первый шаг - к дерматологу. Не к косметологу, не к массажисту, не в салон красоты. Дерматолог. Он определит, что это - просто темное пятно или симптом чего-то серьезного. После диагноза - уже можно выбирать методы: лазер, пилинги, кремы. Но без правильного начала вы рискуете потратить деньги, время и усугубить ситуацию.
Пигментация - не приговор. Она лечится. Но только если подойти к ней как к медицинской проблеме, а не как к косметическому недостатку.
